Aanmeldingsformulier
Naam
Adres
Postcode/woonplaats
Telefoon/mobiel
E-mail
Burgerservicenr
Geboortedatum
Hoe ben je geinformeeerd over deze cursus?
Wat is je motivatie om mee te doen? Wat zou je willen leren?
Welke ervaring heb je met therapie/lichaamswerk/persoonlijke groei?
Heb je psychische of fysieke klachten? Welke behandeling krijg je?
Heb je in het verleden psychische klachten gehad? Ben je daarvoor behandeld?
Gebruik je medicijnen, alcohol of drugs? Zo ja, hoeveel?
Zijn er andere bijzonderheden die voor de begeleiding van de cursus van belang zijn om te weten?
Algemene voorwaarden
Ik ga akkoord met de
algemene voorwaarden
Naam
Datum
Vul code in